Sin embargo, una buena planificación acorde a las características del sujeto no solo repercutirá en un menor riesgo de enfermedad coronaria, sino en una calidad de vida mas placentera.

Efectos de la actividad física:
Incrementa
- La oxidación dela grasa.
- El número de vasos sanguíneos coronarios.
- El calibre de los vasos.
- La eficacia del corazón.
- Mejor distribución de la sangre periférica y su retorno.
- La capacidad de transporte de electrones.
- La capacidad fibrinolítica (disolución de trombos).
- Contenido de O2 arterial.
- El número de células rojas y volumen sanguíneo.
- La función tiroidea.
- Producción de hormona del crecimiento.
- La tolerancia al estrés.

Disminuye
- Colesterol sérico y los triglicéridos.
- La intolerancia a la glucosa.
- La obesidad.
- La adherencia plaquetaria (aterosclerosis)
- La presión arterial sanguínea.
- El latido cardiaco.
- La vulnerabilidad de las disritmias.

A nivel psicológico cabe destacar que pacientes que sufren episodios agudos coronarios suelen manifestar respuestas de carácter depresivo, con sensación subjetiva de incapacidad psicofísica (se consideran incompetentes), tenderán estar recluidos sin contacto con el exterior. En está faceta también el ejercicio físico cumple una función psicoterapéutica, desarrollando actitudes de afán de superación, valoración personal y mantenimiento de hábitos de vida saludable.

Como entrenadores debemos utilizar el entrenamiento de una forma lógica y coherente y a ser posible unificando criterios con el cardiólogo del sujeto. Es importante saber que siguiendo las normas de la Reunión de expertos de Bethesda, el cardiólogo podrá desaconsejar la práctica de una determinada actividad física o deporte, pero difícilmente prohibirla desde un punto de vista legal. Por tanto, tenemos libertad a la hora de seleccionar los contenidos del entrenamiento pero recordando que será bajo nuestra responsabilidad.


ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Es la principal causa de muerte en los países industrializados, por delante del cáncer. Se ha considerado como la pandemia del siglo XX de igual modo como la tuberculosis lo fue en el siglo XIX.

La causa de un 80% de patologías de tipo cardiovascular es la aterosclerosis o endurecimiento progresivo de las arterias al depositarse, principalmente, colesterol en sus paredes. Estos depósitos forman ateromas y dificultan el flujo sanguíneo con la consiguiente disminución del aporte de oxigeno a diferentes zonas del organismo.


EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA.
1) Ateroesclerosis; fijación de ateromas fibrolipídicos a las paredes vasculares reduciendo la luz del vaso; perdida de elasticidad de las paredes de los vasos, aumento de la presión arterial, déficit en el aporte de oxígeno. Esto dará lugar a falta de riego (isquemia) en el territorio que alimenta. Si es en alguna zona del cerebro puede producir parálisis de los miembros (hemiplejía), si las arterias afectadas son las responsables de irrigar las extremidades inferiores (iliacas, femorales, tibiales), producirán síntomas de dolor al caminar, obligando a disminuir la marcha o a pararse.

2) Angina de pecho; por isquemia en las carótidas se produce una disminución transitoria de oxigeno al corazón.

3) Infarto de miocardio; si se prolonga la falta de oxigeno se produce una necrosis (muerte celular) del músculo cardiaco, la gravedad dependerá de la zona afectada.

4) Insuficiencia cardiaca; una zona del corazón evita el flujo sanguíneo adecuado o bien cuando las arterias coronarias están afectadas y el corazón no funciona correctamente.


FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Hipercolesterolemia
Todos ya sabemos que elevadas concentraciones de colesterol en plasma pueden provocar la aparición de ateromas y la consecuente aterosclerosis. Es un error muy común asociar niveles elevados e colesterol con personas obesas y no siempre es así., por esto nunca está de más realizarse una analítica de vez en cuando.

Colesterol LDL y riesgo enfermedad arterial coronaria.
Riesgo LDL (mg/dl)
Bajo < 100
Deseable 100 - 129
Límite 130 - 159
Elevado > 160


Colesterol HDL y riesgo enfermedad arterial coronaria.
Riesgo HDL (mg/dl)
Muy bajo 75
Deseable 45 (55 en mujeres)
Elevado 25

Asimismo, un nivel de triglicéridos por encima de 200 mg/dl. supone un riesgo añadido.

Hipertensión
El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta paralelamente al aumento de la presión. Valores normales oscilan sobre 120 para la sistólica y 80 para la diastólica, aunque con la edad tiende a aumentar.

La actividad física moderada (sobretodo de tipo aeróbico), produce una vasodilatación, reducción de la resistencia periférica y favorece el retorno venoso, esto evita que la presión arterial aumente en exceso durante el ejercicio, manteniéndose sobre niveles de 140 - 160 mm Hg. Estudios realizados en hipertensos aseguran que un programa de ejercicio, a largo plazo, producen descensos de unos 10 mm Hg.

Si al programa de ejercicios, le sumamos el seguir una dieta pobre en sal y alimentos ricos en potasio y calcio (ver apartado de nutrición) el efecto será una normalización de la presión arterial.

Obesidad
El sobrepeso por una elevado porcentaje de grasa (>25% en hombres y >30% en mujeres) es considerado como preocupante y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular por dos motivos; el primero es que la obesidad está muy relacionadas con niveles elevados de colesterol, triglicéridos e hipertensión, y por otra parte, ese sobrepeso constituye un esfuerzo adicional al corazón.

Tabaquismo
No hace falta resaltar los efectos negativos que tiene el tabaco sobre la salud, en el sistema cardiovascular aumenta la adhesividad de las plaquetas, forma ateromas fibrolipídicos, constriñe los vasos de menor calibre y aumenta los niveles de catecolaminas, provocando una elevación de la F.C. y presión arterial.

Sedentarismo
Las afecciones cardiovasculares están consideradas como "enfermedades hipocinéticas", es decir, provocadas como consecuencia de la falta de actividad física y movimiento. Todos sabemos que el sedentarismo y la inactividad conllevan un balance calórico positivo, aumento del porcentaje graso, etc.

Diabetes
La intolerancia a la glucosa se asocia con hiperglucemia, hipertensión y niveles altos de LDL y bajos de HDL.

Existen otros factores de riesgo, al contrario que estos últimos, denominados "no modificables" como son genéticos, edad (se manifiesta sobre la quinta década de vida), y sexo (mas frecuente en los hombres).

PLANIFICACIÓN DEL ENTRENAMIENTO
Un Programa de Rehabilitación Cardiaca bien estructurado y acorde a las características, objetivos y patologías del sujeto reporta enormes beneficios a la vida del sujeto:
- Incide positivamente en la sexualidad. Son frecuentes los trastornos sexuales por miedo al esfuerzo realizado ). La demostración objetiva de que, durante la práctica de la actividad física, son capaces de realizar ejercicios con gastos energéticos superiores al acto sexual les facilita, recuperar la vida sexual previa.
- La vuelta al trabajo y ritmo de vida es superior.
- Control de los factores de riesgo; tabaco, alimentación, sedentarismo, etc.
- Menor incidencia en complicaciones futuras.

En la planificación de un Programa de Rehabilitación Cardiaca estaremos mediatizados por tres fases muy concretas y diferenciadas por las que pasa el paciente;
- 1ª FASE: Contempla el postoperatorio (si existe intervención), generalmente esta a cargo del personal facultativo del centro de salud. Los contenidos son; movilización de extremidades, ejercicios respiratorios, paseos ligeros. Esta fase suele ser de una o dos semanas.
- 2ª FASE: Llega el momento de la rehabilitación y el reentrenamiento, con el objetivo de volver a conseguir el estado de forma anterior. Esta fase es el nexo de unión entre la rehabilitación y la reinserción total del individuo. Es donde se va a llevar a cabo nuestra labor de entrenadores. Dentro de este periodo debemos realizar una subdivisión; periodo inicial o básico (2 - 3 meses) y periodo de acondicionamiento I y II (3 - 4 meses).
- 3ª FASE: Integración social y profesional del sujeto. El objetivo es que el individuo pueda llegar a mantener una calidad de vida que le permita tanto continuar con sus relaciones sociales como laborales de una forma segura y satisfactoria. El objetivo es practicar actividades físicas y deportivas e inculcar hábitos de vida saludables. En este momento, se pueden desarrollar periodos de aumento del nivel de rendimiento, incluso, por encima de valores anteriores.

FASE periodo Sesi/sema Duración Ej cardiovasc. Tonificación
básico 2 20/30´ ligero 50% no

FASE 2 acondi I 3 40/45´ moderado 50-60% si
acondi II 4 - 5 45/60´ moderado 50-65% si

FASE 3 rendimiento 6 - 7 45/60´ mod y + tiempo si


Ejemplo de un microciclo de entrenamiento durante el periodo de Acondicionamiento II dentro de la segunda fase.

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

aero tonificación aero tonifica paseo largo
continuo + variable + (bici)
50 min. 20´cardio 35 min. 20 min. cardio

Tiempo total cardiovascular: 185 min.


Dentro de la semana anteriormente comentada una sesión tipo seria la siguiente:
1ª parte: Calentamiento: 5 / 10 min. de movimientos suaves y generales que impliquen a grandes masas musculares para aumentar de forma progresiva la FC, temperatura corporal, lubricar articulaciones, etc. Podemos utilizar algún aparato de cardiovascular tipo bici estática, remo, etc.

2ª parte: Entrenamiento de tonificación: Es preferible realizar en primer lugar el entrenamiento de fuerza, así evitaremos la fatiga local. De esta forma depleciaremos las reservas de glucógeno y favoreceremos la movilización de las grasas en el ejercicio aeróbico posterior.

3ª parte: Entrenamiento cardiovascular: Controlar a través de pulsómetros que el esfuerzo se mantenga dentro de los márgenes establecidos aunque el sujeto se encuentre "sobrado" a nivel muscular.

4ª parte: Ejercicios respiratorios y flexibilidad: Es importante educar la respiración. No es conveniente que durante el ejercicio se realice la maniobra de Valsalva que consiste en aguantar la inspiración durante los esfuerzos para así aumentar la presión intratorácica e intraabdominal y lograr estabilizar la columna, esta operación eleva la presión sanguínea.

Una correcta planificación debemos apoyarla en tres grandes pilares:
1) Práctica de ejercicio físico.
2) Alimentación equilibrada.
3) Hábitos de vida saludables.

1 - ENTRENAMIENTO CARDIOVASCULAR
El entrenamiento cardiovascular de tipo aeróbico realizado a largo plazo, produce unas adaptaciones profundas en el organismo que mejoran el sistema circulatorio haciéndolo mas eficiente y resistente a patologías de tipo vascular.
- Aumento de la masa cardiaca (25/30 %).
- Ampliación de las cavidades.
- Aumento del volumen sistólico (V.S.).
- Aumento de la red de capilares (capilarización).

Lo primero que debemos averiguar es el margen de trabajo seguro, es decir, determinar un rango de Frecuencia Cardiaca (F.C.) que determine la intensidad de trabajo (%F.C.).

Para ello lo mejor es hacernos una prueba de esfuerzo por un especialista.

CRITERIOS DE SELECCION
- Elegir aparatos donde la F.C. no se eleve en exceso, preferiblemente posiciones de trabajo sentado; remo, bicicleta, ergómetro.
- Que se trabaje tanto el tren inferior como el superior, pero intentando que no sean las dos partes a la vez.
- Puede haber personas que presenten molestias y dolor en las extremidades inferiores por lesiones obstructivas en vasos que irrigan estas zonas. Es aconsejable movilizar esta zona pero utilizando intensidades menores; paseos o bicicleta sentado y alternarlo con aparatos de tren superior, remo body-trec, ergómetro.
- Posibilidad de ver reflejada constantemente en la pantalla la F.C. Es decir, llevar siempre un pulsómetro.
- Evitar los impactos (carrera, cuerda) y movimientos por encima de la cabeza (climbing). Por eso uno de los mejores consejos es MONTAR EN BICI

SEGURIDAD
· Monitorizar constantemente la F.C. a través de pulsómetros,
· Algunos postinfartados reciben medicación (betabloqueantes) que les mantiene una frecuencia cardiaca de reposo baja (40-50 por minuto) y que les impide alcanzar la máxima teórica para su edad, es aconsejable realizar una prueba de esfuerzo (ergometría).
· Evitar la deshidratación: con el ejercicio y la sudoración, el volumen plasmático disminuye (10 - 15%), esto provoca que la sangre se vuelva mas espesa (hemoconcentración) ofrece mayor resistencia y dificulta la circulación. Esto provoca dos efectos no deseados; por un lado un aumento de la presión arterial y por otro obliga al corazón a realizar un mayor esfuerzo.
· Si se realiza ejercicio al aire libre, deben evitarse los días muy calurosos, la excesiva humedad y la elevada altitud (mas de 3.000 m.)

2 - ENTRENAMIENTO DE FUERZA
Contrariamente a lo que se pueda pensar el entrenamiento con sobrecargas no está contraindicado en enfermos cardiacos. Numerosos estudios avalan este tipo de ejercicio atribuyendo beneficiosas mejoras en cardiópatas y ancianos (Sparlin y cols, 1990; Wilke y cols, 1991; Cononie y cols, 1991).

Este tipo de entrenamiento no gozaba del visto bueno del colectivo médico y fisioterapéutico. Sus fundamentos se basan en que el entrenamiento con sobrecargas impide una circulación fluida de la sangre (perfusión), esto aumenta el esfuerzo del corazón y estimula el sistema nervioso simpático, como consecuencia aumenta la presión arterial y la F.C. Estos efectos pueden ser perjudiciales para enfermos cardiacos cuando la intensidad de la carga supera el 80% de 1RM. Sin embargo, con cargas ligeras y repeticiones elevadas, aparte de ser perfectamente tolerado, (la F.C. se eleva a valores sobre las 140 ppm. y la presión arterial no se eleva mas allá de 190 en la sistólica y 106 en la diastólica) favorece el retorno venoso por el bombeo muscular de las contracciones.

Por todo lo expuesto anteriormente podemos afirmar que el entrenamiento con resistencias tiene efectos terapéuticos positivos en la rehabilitación de cardiopatías isquémicas y postoperatorio de afecciones cardiacas.
Criterios a seguir
- Realizar un programa de entrenamiento aeróbico de 3 meses antes de iniciar un programa con sobrecargas.
- La intensidad de la carga debe establecerse entre el 30% y el 60% de 1RM.
- Asegurarse de realizar con anterioridad a la sesión de fuerza una ajuste cardiovascular con ejercicio aeróbico.
- No es recomendable el entrenamiento con un solo miembro.
- Dar prioridad a los grandes grupos musculares (cuadriceps, pectoral, etc).
- El orden de los ejercicios debe alternar uno del tren superior con otro del tren inferior.
- Controlar la respiración; expulsar el aire en la fase concéntrica e inhalar en la excéntrica.
- Para obtener beneficios, debe mantenerse una frecuencia de 2 veces por semana y una duración superior a las 10 semanas.


CRITERIOS DE SELECCIÓN DE EJERCICIOS:
- Empezar con ejercicios en máquinas por su comodidad, seguridad y fácil ejecución.
- Elegir ejercicios básicos.
- No seleccionar ejercicios donde se eleven los brazos por encima de la cabeza.
- Intentar que la posición de trabajo sea sentado e incluso tumbado, esto favorece el retorno venoso y evitará que la F.C. se eleve en exceso.
- No seleccionar ejercicios declinados.
- Ya que la carga es muy ligera, controlar la acción técnica del movimiento; evitar balanceos, inercias, impulsos, etc.

CONTRAINDICACIONES DEL ENTRENAMIENTO CON SOBRECARGAS EN ENFERMOS CARDIACOS:
Por la experiencia acumulada por varias autores, el entrenamiento con sobrecargas está contraindicado en las siguientes ocasiones:
- Si tras el esfuerzo aparecen anomalías electrocardiográficas o hemodinámicas.
- Deterioro en la función del ventrículo izquierdo.
- Cuando existe insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, arritmias o episodios de angina no controlados.
- En tipos de cardiopatías coronarias que afecten a tres vasos.
- Si el paciente presenta enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva grave.